Принципы эффективного лечения зависимости
Лечение зависимостей - совокупность конкретных медицинских и/или психологических и социальных мероприятий с целью уменьшить или прекратить потребление нелегальных ПАВ и улучшить общее состояние здоровья больного
Базовые принципы лечения и психологической поддержки наркозависимых, предложенные ВОЗ:
Доступность.
Бесплатность.
Обеспеченность дружеским и свободным от осуждения и стигмы персоналом.
Приспособление к индивидуальным потребностям пациента.
Непрерывная помощь через систему направления к специалистам других медицинских заведений и соответствующих местных НПО, привлечения сетей наркопотребителей.
Принципы ВОЗ
1. Права человека, достоинство пациента. Пациенты не должны страдать из-за стигмы и дискриминации.
2. Лечение и психологическая помощь должны предоставляться в соответствии с с принципами доказательной медицины.
3. Они предоставляются согласно лучшим практикам, и должны включать полный набор качественных услуг: биологические, психологические и социальные интервенции, профилактику рецидивов, тестирование, консультирование, диагностику ВИЧ и гепатитов.
4. Больные ВИЧ/СПИД должны быть обеспечены возможностью получать качественное лечение на том же уровне, что и не ПИН, включая ВААРТ.
5. ПИН необходимо обеспечить среду, которая поможет получать им лечение, уход и психологическую поддержку.
6. Необходимо их вовлекать в планирование, предоставление, оценку и мониторинг; они не должны быть пассивными объектами, а субъектами терапевтического процесса.
7. В лечение должны быть вовлечены представители общины и другие заинтересованные стороны, включая соответствующие НПО.
13 принципов эффективного лечения NIDA (National Institute of Drug Abuse, 2002)
1.Нет одного метода лечения, который подходил бы для всех
Лечение с помощью медикаментов (метадона, бупренорфина, налтрексона)
Лечение без медикаментов - социально-психологические программы лечения
Амбулаторное
Реабилитационные центры
Группы взаимопомощи
3. Эффективное лечение направлено на множество потребностей пациента
медицинские
психологические
социальные
трудовые
правовые и т.д.
4. Индивидуальный план лечения должен постоянно оцениваться и изменяться, чтобы соответствовать изменяющимся потребностям пациента
Для каждого индивида нужны различные комбинации разных вмешательств:
Медикаменты
Консультирование
Лечение соматических расстройств
Трудовая реабилитация
Группы взаимопомощи и т.д.
5. Эффективность лечения зависит от достаточно длительного лечения
индивидуальные потребности
для большинства пациентов необходимо как минимум 3 месяца, чтобы достичь значительного улучшения
при достижении этого срока необходимо дальнейшее лечение, чтобы обеспечить постоянное улучшение состояния
нужны стратегии, которые удерживали бы пациентов в лечении
6. Консультирование (индивидуальное и/или групповое) и другое лечение направленное на изменение поведения
Увеличение мотивации
Обучение социальным навыкам устойчивости к давлению окружения
Обучение принятию решений
Улучшение межличностных и семейных отношений
7. Медикаменты являются важным компонентом лечения, особенно их назначение совместно с консультированием или другим лечением, направленным на изменение поведения
Опиоидные агонисты - метадон, бупренорфин героин, морфин, кодеин
Опиоидные антагонисты – налтрексон
Лечение сопутствующих психических расстройств (антидепрессанты, антипсихотики)
8. Пациенты с зависимостью от ПАВ и имеющие сопутствующие психические расстройства должны лечиться интегрировано (комплексно)
большая частота случаев сочетания психических расстройств и зависимости
пациенты с зависимостью должны пройти диагностику психических заболеваний и их лечение
пациенты с психическими расстройствами должны пройти диагностику по зависимостям или потреблению ПАВ
9. Лечение абстиненции является только первой фазой лечения зависимости и само по себе имеет малое влияние на потребление ПАВ в дальнейшем
для части пациентов – это «ворота» в лечение
эффективность зависит от дальнейшего лечения
10. Лечение не обязательно должно быть добровольным, чтобы быть эффективным
Влияние правоохранительных органов семьи, работодателя, может усилить
мотивацию для обращения за помощью и участия в программах лечения
11. В процессе лечения должен проводиться мониторинг потребления ПАВ
рецидивы закономерны
позитивные тесты мочи – признак, что нужно менять план лечения
для некоторых пациентов возможность тестирования может служить дополнительной мотивацией к воздержанию от ПАВ
12. Программы лечения зависимостей должны производить диагностику ВИЧ/СПИД, гепатиты, туберкулез и другие инфекционные заболевания, а также при помощи консультирования менять рискованное поведение, который ставят в угрозу самого бального, либо других
13. Лечение зависимости является длительным процессом и часто нуждается в повторных эпизодах лечения
аналогия с другими хроническими заболеваниями (бронхиальная астма, сахарный диабет, гипертензия)
рецидивы могут следовать после периодов успешного лечения
иногда необходимо множество эпизодов лечения для достижения состояния хорошего функционирования в обществе
участие в группах самопомощи может увеличить эффективность лечения
